动静医生｜敬一丹因脑出血不幸离世，这个病为何如此凶险？

今天（9月13日），著名主持人敬一丹的女儿王尔晴发布讣告：“我最亲爱的妈妈，大家熟悉的敬大姐，今天走了。”

据报道，今年6月，敬一丹在家乡哈尔滨突发急性脑出血，后在北京治疗近3个月，从夏至到白露，她收到了来自四面八方的祝福与关切。最终还是在初秋时节，用一句“感谢这世界让我走过”，与这个她记录了一生的世界温柔告别，享年71岁。

这一消息令人痛惜，也让“脑出血”这一凶险的疾病再次进入公众视野。围绕脑出血的防治，记者采访了贵州医科大学附属医院神经外科副主任（主持工作）、主任医师向欣。向欣表示，脑出血起病急、进展快、致死致残率高，但相当一部分风险可以提前干预。公众仍有不少误区——有人觉得“平时没感觉就没事”，有人出现症状后习惯“在家歇一会儿”，还有人自行给患者喂降压药甚至阿司匹林。这些做法，都可能让本可挽救的生命失去机会。

向欣介绍，脑出血（ICH）属于出血性卒中，指脑实质内血管自发破裂出血，形成血肿压迫脑组织。最常见的是高血压性脑出血，其次包括脑淀粉样血管病、脑血管畸形/动脉瘤、抗凝或抗血小板相关出血等。简单记：血压长期高→小动脉变性→激动/劳累/排便用力时血压骤升→血管破→出血。

向欣指出，以下人群需特别关注：

高血压控制差：未规律服药、血压经常＞140/90，甚至偶尔＞180/100。这是第一位可干预因素。

老年人：脑小血管硬化，部分合并脑淀粉样血管病，易反复微出血。

服用抗凝/抗血小板药者：华法林、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、阿司匹林、氯吡格雷等，合并高血压、肾病、肝病、老年者风险更高。

脑血管结构异常：动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。

糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、长期大量饮酒者。

生活诱因：情绪激动、熬夜、过度劳累、剧烈运动、便秘用力、冷暖刺激。

向欣提醒：很多人“平时没感觉”就不吃药，但高血压恰恰常在无声中伤血管；脑出血常是第一次“报警”就致命。

早期识别：比“中风120”多盯一项“炸裂头痛”

向欣说，缺血性卒中常用“中风120/BEFAST”进行早期识别，脑出血同样适用↓↓↓

向欣额外强调：突发“这辈子最剧烈的头痛”或炸裂样头痛；喷射性呕吐；很快犯困、叫不醒、意识模糊、抽搐；一侧肢体瘫、大小便失禁；脖子发硬。出现这些，不要在家观察，按急症处理。

现场急救：做对5件事，避坑5件事

向欣提醒，现场急救做对5件事：立即拨120，说明“疑似脑卒中/脑出血”、发病准确时间、地址、年龄、是否昏迷、是否在服抗凝药；让患者静卧，减少搬动，意识不清者稳定侧卧位，头偏向一侧防窒息；松衣领、解腰带，保持通风，观察呼吸和意识；抽搐时移开周围硬物，头侧位，别往嘴里塞东西；准备好身份证、医保、药盒/清单、既往病历和旧CT/MR。

避坑5件事：别掐人中、别猛摇、别大声喊企图“叫醒”；别垫高枕头；别喂水、喂饭、喂降压药、喂阿司匹林——出血和缺血症状类似，但用药截然相反，未做CT前自行用药可雪上加霜；别自己开车颠簸送医；别因“还能说话”就拖延，部分血肿会数小时内扩大。

预防：把血压管住，就管住大半风险

向欣强调，预防分两级。

一级预防：血压一般成人长期目标＜140/90 mmHg，合并糖尿病/肾病/高蛋白尿部分＜130/80，老年人个体化，家中固定时间测压、记录趋势，不凭“今天没头晕”停药；限盐每日＜5 g；戒烟限酒；体重管理，每周中低强度有氧5天、每次30分钟；控制血糖、血脂，睡眠规律；保持大便通畅，避免如厕用力，情绪管理；服抗凝/抗血小板者定期查INR、肾功能、血常规，不自行加减量，有牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、头痛及时就诊。

二级预防：严格降压、复盘病因；是否再用抗血小板/抗凝，由卒中+心内联合定，切勿自己停或吃；淀粉样血管病者慎用抗凝；畸形/动脉瘤已处理者按外科随访，未处理者不拖延。

向欣最后提醒，对普通家庭而言，真正能救命的是“日常控压+识别症状+正确呼救”。把血压计用起来，把120记心里，把“先CT再定药”交给医院，就是对家人最好的保护。