动静医生｜30厘米“双瘤炸弹”藏腹中，中山一院贵州医院微创“拆弹”成功

近日，中山一院贵州医院（贵医附院贵安院区）泌尿外科团队为一名右肾肿瘤合并腹膜后巨大肿瘤患者成功实施了一期联合切除手术。

腹膜后“禁区”里，同时埋着两颗“不定时炸弹”

据该院泌尿外科副主任医师钟渠梁介绍，腹膜后是人体最深的“手术禁区”。当腹膜后巨大肿瘤与肾肿瘤同时存在，总径线接近30厘米时，就像肚子里同时埋了两颗“不定时炸弹”。肿瘤压迫大血管、推挤脏器、包裹肾门，开放手术要“剖开半个肚子”，微创做又极考术者底气。

腹膜后间隙解剖结构极为复杂，腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉等重要血管交织如网，肿瘤长期压迫常与周围组织形成致密粘连。传统开放手术往往需要20～30厘米的巨大切口，创伤大、出血多、恢复慢。而腹腔镜手术将术野放大数倍，使每一根细小血管、每一层组织间隙都清晰可见。医生在放大视野下逐层分离粘连，先精准控制肾动静脉，再完整游离肿瘤，最后将肿瘤从血管鞘表面“抽丝剥茧”般剥离。这种精细操作不仅最大限度地保护了周围脏器，更将术中出血降到最低。

切口由肿瘤大小决定，而非术者暴露需求决定

“腹腔镜手术的另一大优势，是切口由肿瘤大小决定，而非由术者暴露需求决定。”钟渠梁进一步解释道。传统开放手术常需采用腹部正中纵切口、肋缘下弧形切口或“人”字形切口，切口长度往往达20～30厘米，需切断多层腹壁肌肉。而腹腔镜仅需几个0.5～1.2厘米的操作孔，再根据肿瘤实际大小取一段刚好够取出标本的辅助切口。患者腹壁完整性得到最大程度保留，术后疼痛轻、恢复快，真正体现了微创外科的核心理念。

空间狭小、止血极难，这类手术绝非有设备就能做

对于腹腔镜下处理腹膜后巨大肿瘤，该院泌尿外科副主任王强表示，这绝非有设备就能做。腹膜后空间本就狭小，巨大肿瘤进一步挤压操作空间，镜头角度受限，器械活动范围被压缩。一旦术中出现出血，腹腔镜下的止血难度远高于开放手术，因此，这类手术对术者的三维解剖认知、腹腔镜操作技巧和应急决策能力要求极高。

多学科团队护航，从“手术成功”延伸为“长期管理”

术后，患者病理提示去分化脂肪肉瘤，这是一种恶性程度较高、局部复发率高的软组织肉瘤。针对这一结果，医院迅速组织肿瘤科、影像科、病理科等多学科专家开展MDT讨论，结合患者术后恢复情况及病理特征，为其制定了个体化的后续综合治疗方案，将“手术成功”延伸为“长期管理”。