贵阳市第一人民医院心内科微创手术同时解除心脏梗阻与消化道出血难题

“医生，我现在感觉气顺了，胸口那块大石头好像被搬走了，也没有再解黑便了！” 在贵阳市第一人民医院心内科的复查门诊里，一位年近八旬的老人（陈奶奶），欣喜地向医生描述着术后的感受。半年来，她反复因消化道大出血徘徊在生死边缘，根源竟藏在一颗“太厚”的心脏里。

近日，贵阳市第一人民医院心内科团队抽丝剥茧，锁定“元凶”为重度肥厚型梗阻性心肌病，并成功运用先进的经皮室间隔心肌消融术，用一根射频针同时解除了心脏梗阻和消化道出血两大危局，挽救了患者生命。

惊心！半年反复大出血，病根或在心脏

76岁的陈奶奶（化名）这半年来过得提心吊胆。她多次因突发黑便、失血性休克被紧急送入医院，最严重时因重度贫血需要持续输血维持生命。在此期间，她两次接受小肠镜检查，结果显示“回肠血管畸形伴出血”。

“在外院，一直按照消化道出血的标准方案治疗，抑酸、止血、输血……每次出院后以为没事了，但过不了多久又会再次出血。”陈奶奶回忆道。这种反复无常的病情，让患者和家属身心俱疲，也让医生们意识到，一定有一个更深层次的“幕后元凶”未被揪出。

多学科联手，锁定心脏“元凶”

此次，陈奶奶因黑便再发入住贵阳市第一人民医院。在常规查体中，医生发现其心脏瓣膜区存在异常杂音，这引起了心内科团队的警觉。随即进行的心脏超声检查结果令人震惊：室间隔厚度达18mm，左心室流出道存在重度狭窄，压差高达304mmHg（正常应＜30mmHg），进一步完善左心室造影回示：左心室压力232/25mmHg,左室流出道压力92/24mmHg,主动脉压力92/54mmHg,考虑流出道梗阻，诊断肥厚梗阻型心肌病。

面对患者“反复消化道出血”与“重度心脏梗阻”并存的复杂情况，医院立即启动了多学科协作（MDT）诊疗模式。由心内科、消化内科、超声科、麻醉科等专家组成的团队进行了深入讨论。

微创“心”术，一箭双雕除病根

专家团队分析认为，患者的心脏流出道严重梗阻，导致心腔内压力极高。这股异常增高的压力可能会影响到全身的血管系统，其中最脆弱的消化道血管可能因此被动扩张、变形，从而成为反复出血的诱因。这就像一段水管，源头水压过大，最薄弱的地方就会率先“渗漏”。

因此，治疗方向豁然开朗：单纯止血是治标不治本，唯有解除心脏的流出道梗阻，才能从根源上为全身血管“减压”，有望遏制消化道出血。

然而，患者年事已高，且处于急性失代偿性心力衰竭状态，传统开胸手术风险极高。经过综合评估，最终为陈奶奶制定了创伤最小、安全性更高的治疗方案——经皮室间隔心肌消融术。

在麻醉科、手术室、超声科的精密配合下，手术如期进行。术中，医生在超声实时引导下，将一根细小的射频消融针经皮精准穿刺至肥厚的室间隔心肌。通过释放射频能量，对造成梗阻的“靶点”心肌进行精准消融，使其日后慢慢变薄。

手术立竿见影。术后复查心脏超声显示，左室流出道压差显著下降，这意味着心脏泵血的“高速公路”被成功疏通。更令人欣喜的是，陈奶奶术后感觉胸闷、气促、心悸等症状明显缓解。而最让家人欣慰的是，出院至今，困扰她半年的消化道出血再未发生。这一结果，强有力地证实了治疗策略的正确性，也标志着此次针对复杂病症的治疗取得了圆满成功。

专家解读：警惕心脏与消化道的“危险关联”

涂琳副主任医师强调，“肥厚型梗阻性心肌病”并非简单的“心脏肥大”，而是一种严重的、有猝死风险的心脏疾病。它可能导致心力衰竭、心律失常，以及本例中可能出现的全身性并发症。对于同时存在不明原因消化道出血和心脏肥厚的患者，抓住心脏梗阻这个“主要矛盾”，才能解决问题。

“本例手术的成功，代表我院心内科在复杂高危心脏病微创治疗上取得了新突破，更体现了我院多学科协作（MDT）诊疗模式在解决疑难杂症中的优势。”心内科主任 鲁玉明主任医师总结道。

未来，贵阳市第一人民医院将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断攀登技术高峰，为守护黔中大地百姓的心脏健康贡献力量。