动静医生 | 贵州医科大学附属医院急诊TAVR成功挽救两名危重瓣膜病患者

近日，贵州医科大学附属医院心内科李伟副院长、潘家义教授团队连续完成两例急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。两名患者入院时均病情危急——一人心脏射血分数仅37%，另一人持续休克、血压低至68/45mmHg，甚至无法完成常规增强CT检查。在多学科团队（麻醉、超声、护理、体外循环）的紧密配合下，手术成功植入人工瓣膜，术后患者恢复良好。

什么是主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣是心脏将血液泵向全身的“阀门”。当这个瓣膜因钙化或畸形发生重度狭窄时，心脏需要拼命工作才能挤出血液，久而久之会导致心力衰竭、休克甚至猝死。很多患者早期仅表现为活动后胸闷、气促，容易被忽视。

什么是急诊TAVR？

传统开胸换瓣手术对心功能极差的患者风险很高。TAVR是一种微创技术：医生通过股动脉将压缩的人工瓣膜送到病变位置，像“支架”一样释放，替代坏掉的瓣膜。无需开胸、无需心脏停跳，创伤小、恢复快。急诊TAVR的难点在于术前无法充分完成CT等影像评估，对团队技术要求极高。

两名患者转危为安

第一名患者为57岁男性，因劳力性胸闷、气促反复发作十余年、近三个月明显加重入院。检查发现其NT-proBNP高达32000 pg/ml，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄合并中度反流，射血分数仅37%，外科会诊认为开胸手术风险过高。术前CT评估显示患者为Type1型二叶式主动脉瓣，瓣环较大（均径33.7mm），伴有重度钙化，存在瓣周漏风险。团队决定在全麻下经右股动脉入路，预扩张后成功植入TAV 30瓣膜。术后即刻造影显示瓣膜位置理想、无明显瓣周漏，冠脉显影良好，压差显著改善。

第二名患者为59岁男性，入院时已处于心源性休克状态，血压仅68/45mmHg，同时合并急性心力衰竭、肝肾功能不全，NT-proBNP超过26531 pg/ml。由于血流动力学极不稳定，无法完成增强CT检查。团队通过平扫CT结合术前经食道超声，从多角度反复测量瓣环、窦宽等数据，最终选用24mm瓣膜。术中先用18mm球囊预扩，造影显示球囊有明显腰征且瓣膜呈偏心性走向，印证了术前判断。植入24mm瓣膜后，再以20mm球囊后扩张。术后经食道超声显示瓣周无任何反流，流速压差显著改善。患者术后即刻拔除气管插管，送往CCU监护，苏醒良好，恢复顺利。

两例急诊TAVR的成功实施，体现了多学科协作在危重瓣膜病救治中的关键作用，也为类似患者提供了新的生机。

科普提示：中老年人若出现活动后胸闷、气促、乏力或晕厥，建议及时做心脏超声筛查主动脉瓣病变。